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Soins pendant la grossesse et l’accouchement en population générale ou à bas risque

2 janvier 2015

Coordinatrices

Jennifer Zeitlin et Camille Le Ray

Cadre général

Dans les pays à revenu élevé, ayant un bon accès aux services médicaux, la majorité des femmes enceintes et leur nouveau-né n’auront pas de problème de santé. Cependant des complications pouvant menacer la santé de la mère ou de l’enfant peuvent survenir brutalement pendant la grossesse, l’accouchement ou dans les jours suivants. L’enjeu est donc de garantir une sécurité médicale optimale, tout en évitant une sur-médicalisation et en favorisant l’implication des femmes dans les modalités de prise en charge de l’accouchement. Notre objectif est d’évaluer les soins pendant la grossesse et l’accouchement pour l’ensemble de la population, dans le but d’identifier les meilleures pratiques et de rechercher comment ces pratiques sont mises en place à tous les niveaux du système de santé.

Objectifs

1) Optimiser les pratiques durant le travail et l’accouchement

L’accouchement par voie basse est associé à une morbidité maternelle moindre que la césarienne et, sans sur-risque de complications pour le fœtus et le nouveau-né. La grande majorité des femmes enceintes, lorsqu’elles ont le choix, souhaitent accoucher par voie basse. De nombreuses interventions sont utilisées pendant le travail pour réduire le risque de césarienne. Les projets portent sur l’évaluation des bénéfices et des risques des interventions médicales, telles que le déclenchement du travail, le recours à l’oxytocine, l’analgésie péridurale et l’extraction instrumentale, qui sont largement utilisés durant le travail et l’accouchement.

2) Prendre en compte les attentes des femmes concernant les soins lors du travail et de l’accouchement

Les femmes souhaitent être partie prenante dans le choix des interventions réalisées durant le travail et l’accouchement. Leurs demandes portent actuellement de plus en plus sur une médicalisation moindre de l’accouchement, entraînant la diffusion de  pratiques alternatives. Les projets visent à évaluer les bénéfices et les risques de ces pratiques, mais également à étudier la satisfaction des femmes, leurs attentes et leurs expériences vis-à-vis de leur accouchement.

3) Évaluer l’organisation des soins prénataux et les actions de prévention pendant la grossesse

L’organisation et la qualité des soins sont les déterminants majeurs de la santé périnatale. Les changements dans l’offre de soins, tels que l’évolution de la démographie médicale, la fermeture des maternités privées et l’externalisation des soins hors des maternités, peuvent affecter le contenu des soins fournis et nécessitent une évaluation continue. Les projets portent sur l’utilisation sous-optimale du système de santé, comme la sur-utilisation des consultations et de certains examens, ainsi que sur la fourniture de conseils de prévention pendant la grossesse et l’adhésion des professionnels aux recommandations de pratiques cliniques.

4) Étudier les disparités des soins et les inégalités sociales de santé périnatale

L’objectif est de rechercher comment les inégalités de santé périnatale au niveau de la population peuvent être générées par des soins sous-optimaux et interagir avec des facteurs sociaux pour créer des inégalités sociales en matière de santé. Ces disparités peuvent être liées à un accès différentiel aux soins et à la prévention (visites prénatales, dépistage), et à la qualité des soins dans les hôpitaux qui desservent des populations défavorisées. Les projets visent également à comprendre comment les facteurs sociaux influencent les soins reçus et les comportements individuels favorisant la santé ; d’autres projets sont centrés sur les besoins spécifiques des femmes migrantes. Ces sujets s’inscrivent dans les thèmes abordés dans l’axe transversal sur les inégalités sociales.

5) Mesurer les variations de la santé périnatale et des soins en Europe

L’objectif est d’analyser les variations de la santé et des soins périnatals et d’étudier l’association entre les politiques et pratiques de santé et l’issue des grossesses à l’aide d’indicateurs de santé nationaux issus des Enquêtes périnatales en France et du projet Euro-Peristat qui compile des données de 31 pays européens. Un nouveau bilan des indicateurs de santé périnatal produits par les pays membres d’Euro-Peristat pour l’année 2015 va permettre d’évaluer les tendances récentes de l’accouchement par césarienne, de la prématurité et de la mortalité périnatale, ainsi que les facteurs de risque associés à ces indicateurs, en particulier l’âge maternel.

Principales sources de données

  • Les enquêtes nationales périnatales [1], fondées sur un échantillon representatif des naissance en 1995, 1998, 2003, 2010 et 2016, comprennent un interview des meres, des données des dossiers médicaux et des informations sur le lieu d’accouchement.
  • EURO-PERISTAT [2] regroupe des données collectées en routine dans les pays de l’Union européenne, ainsi que l’Islande, la Norvège et la Suisse, pour les naissances survenues en 2000, 2004, 2010 et 2015.
  • MEDIP cohort : Méthode de Déclenchement et Issues Périnatales (cohorte nationale)
  • PASST trial : alternative à la gestion intensive du 2ème stade du travail (essai contrôlé randomisé)
  • JUMODA: étude nationale en population sur l’accouchement des jumeaux
  • PreCARE : étude de cohorte multicentrique sur la précarité sociale pendant la grossesse
  • Statistiques d’état civil et de causes de décès, ainsi que des données administratives sur les caractéristiques sociales de la population, dans les communes de residence.
  • Statistiques hospitalières du PMSI

Principales publications depuis 2014

Linard M, Blondel B, Estellat C, Deneux-Tharaux C, Luton D, Oury JF, Schmitz T, Mandelbrot L, Azria E. Association between inadequate antenatal care utilisation and severe perinatal and maternal morbidity: an analysis in the PreCARE cohort. BJOG sous presse.

Blondel B, Cuttini M, Hindori-Mohangoo AD, Gissler M, Loghi M, Prunet C, Heino A, Smith L, van der Pal-de Bruin K, Macfarlane A, Zeitlin J, Euro-Peristat Scientific C. How do late terminations of pregnancy affect comparisons of stillbirth rates in Europe? Analyses of aggregated routine data from the Euro-Peristat Project. BJOG 2018;125:226-234.

Gonthier C, Estellat C, Deneux-Tharaux C, Blondel B, Alfalate T, Schmitz T, Oury JF, Manderbrot L, Luton D, Ravaud P, Azria E. Association between maternal social deprivation and prenatal care utilization : the Precare cohort study. BMC Preg Child 2017;17:126.

Schmitz T, Prunet C, Azria E, Bohec C, Bongain A, Chabanier P, et al. Association Between Planned Cesarean Delivery  and Neonatal Mortality and Morbidity in Twin Pregnancies. Obstet Gynecol 2017;129:986-995.

Siddiqui A, Cuttini M, Wood R, Velebil P, Delnord M, Zile I, Barros H, Gissler M, Hindori-Mohangoo AD, Blondel B, Zeitlin J, Euro-Peristat Scientific C. Can the Apgar Score be Used for International Comparisons of Newborn Health? Paediatr Perinat Epidemiol 2017;31:336-345.

Bonnet MP, Prunet C, Baillard C, Kpéa L, Blondel B, Le Ray C. Anesthetic and Obstetrical Factors Associated With the Effectiveness of Epidural Analgesia for Labor Pain Relief: An Observational Population-Based Study. Reg Anesth Pain Med 2017;42:109-116.

Le Ray C, Lepleux F, De La Calle A, Guerin J, Sellam N, Dreyfus M, Chantry AA. Lateral asymmetric decubitus position for the rotation of occipito-posterior positions: multicenter randomized controlled trial EVADELA. Am J Obstet Gynecol 2016;215:511.e1-7.

Coulm B, Blondel B, Alexander S, Boulvain M, Le Ray C. Elective induction of labour and maternal request: a national population-based study. BJOG 2016;123:2191-2197.

Opatowski M, Blondel B, Khoshnood B, Saurel-Cubizolles MJ. New index of social deprivation during pregnancy: results from a national study in France. BMJ Open 2016;6:e009511.

Zeitlin J, Mortensen L, Cuttini M, Lack N, Nijhuis J, Haidinger G, Blondel B, Hindori-Mohangoo AD, Euro-Peristat Scientific C. Declines in stillbirth and neonatal mortality rates in Europe between 2004 and 2010: results from the Euro-Peristat project. J Epidemiol Community Health 2016;70:609-15

Macfarlane AJ, Blondel B, Mohangoo AD, Cuttini M, Nijhuis J, Novak Z, Olafsdottir HS, Zeitlin J, Euro-Peristat Scientific C. Wide differences in mode of delivery within Europe: risk-stratified analyses of aggregated routine data from the Euro-Peristat study. BJOG 2016;123:559-68.

Delnord M, Szamotulska K, Hindori-Mohangoo AD, Blondel B, Macfarlane AJ, Dattani N, Barona C, Berrut S, Zile I, Wood R, Sakkeus L, Gissler M, Zeitlin J, Euro-Peristat Scientific C. Linking databases on perinatal health: a review of the literature and current practices in Europe. Eur J Public Health 2016;26:422-30.

Kpéa L, Bonnet MP, Le Ray C, Prunet C, Ducloy-Bouthors AS, Blondel B. Initial Preference for Labor Without Neuraxial Analgesia and Actual Use: Results from a National Survey in France. Anesth Analg. 2015;121:759-66.

Le Ray C, Blondel B, Prunet C, Khireddine I, Deneux-Tharaux C, Goffinet F. Stabilising the caesarean rate: which target population? BJOG 2015;122:690-9.

Hermann M, Le Ray C, Blondel B, Goffinet F, Zeitlin J. The risk of prelabor and intrapartum cesarean delivery among overweight and obese women: possible preventive actions. Am J Obstet Gynecol 2015;212:241.e1-9.

Coulm B, Blondel B, Alexander S, Boulvain M, Le Ray C. Potential avoidability  of planned cesarean sections in a French national database. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93:905-12.

Schmitz T, Fuchs F, Closset E, Rozenberg P, Winer N, Perrotin F, Verspyck E, Azria E, Carbonne B, Lepercq J, Maillard F, Goffinet F, Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie (GROG). Outpatient cervical ripening by nitric oxide donors for prolonged pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2014;124:1089-97.

Collaborations nationales

  •  Groupe de Recherche en Obstétrique et en Gynécologie (GROG)
  • Réseaux de santé périnatale: AURORE (région Rhône-Alpes), RPPS (Paris), 92 (Hauts de Seine), MYPA (Yvelines), OMBREL (Métropole Lilloise), Alsace, Basse Normandie
  • Maternités: Assistance Publique Hôpitaux de Paris (Trousseau, Bichat, Beaujon, Louis Mourier, Bicêtre), St Joseph (Paris), Hôpital Femme-Mère-Enfant (Lyon), CHU Paule de Vigier (Toulouse), CHU Poissy, CH Diaconesses (Paris), CHU Côte de Nacre (Caen), CHRU Jeanne de Flandres (Lille), CHU de Montpellier
  • Centre d’Investigation clinique, Paris Centre
  • Programme de Surveillance de la Santé Périnatale, Santé publique France.
  • Registre de Handicap de l’Enfant et Observatoire Périnatal (RHEOP), CHU de Grenoble (Anne Ego)
  • ORS Ile de France
  • Perinat-ARS

Collaborations internationales

  • Euro- Peristat Project [2] comprend des représentants de 28 pays de l’Union Européenne, ainsi que l’Islande, la Norvège, la Suède et la Suisse. Les membres sont cliniciens, et chercheurs travaillant sur des statistiques périnatales de routine, issues des registres de naissance ou des données hospitalières par exemple.
  • ROAM [3] (Reproductive Outcome and Migration) est un réseau de chercheurs provenant du Canada, de l’Europe, des Etats-Unis et de l’Australie, s’intéressant à la santé reproductive des femmes migrantes.
  • Department of Population Health Science and Policy, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, Elizabeth Howell, Natalia Egorova, Paul Hebert,

Membres de l’axe 1

Elie Azria (obstétricien, épidémiologiste), Pauline Blanc-Petitjean (sage-femme, doctorante), Béatrice Blondel (épidémiologiste), Camille Bonnet (statisticienne), Marie-Pierre Bonnet (anesthésiste-réanimatrice, épidémiologiste), Gérard Bréart (épidémiologiste), Anne Chantry (sage-femme- épidémiologiste), Nathalie Codet (assistante d’enquête), Marie Delnord (chercheuse contractuelle), Mélanie Durox (coordinatrice d’étude), Jeanne Fresson (épidémiologiste), Aude Girault (obstétricienne, doctorante), François Goffinet (obstétricien, épidémiologiste), Elodie Lebreton (statisticienne, doctorante), Camille Le Ray (obstétricienne, épidémiologiste), Isabelle Monier (sage-femme, épidémiologiste), Marie-Josèphe Saurel-Cubizolles (épidémiologiste), Priscille Sauvegrain (sage-femme,  sociologue), Thomas Schmitz (obstétricien), Solène Vigoureux (obstétricienne, doctorante), Jennifer Zeitlin (épidémiologiste).


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[1] Les enquêtes nationales périnatales: http://www.epopé-inserm.fr/grandes-enquetes/enquetes-nationales-perinatales

[2] EURO-PERISTAT: http://www.europeristat.com/

[3] ROAM: https://www.mcgill.ca/globalhealth/reproductive-outcomes-and-migration-roam-international-research-collaboration

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